Ernährung bei Nierensteinen: Trinken, Salz, Oxalat und der Urin-pH

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Welche Steinart ist es?

Die Ernährung lässt sich nur sinnvoll anpassen, wenn die Steinart bekannt ist. Sie steht im Befund der Steinanalyse; ohne Analyse hilft der Urin-pH als Hinweis.

Steinart	Anteil	Bildet sich bei	Ernährung zielt auf
Calciumoxalat	etwa 75 %	jedem pH, besonders bei wenig Urin, viel Oxalat, wenig Citrat	Trinken, Oxalat moderat, Calcium normal, Citrat hoch
Harnsäure	10 bis 15 %	saurem Urin unter pH 5,5	Urin-pH auf 6,2 bis 6,8 heben, Purine senken
Calciumphosphat	5 bis 10 %	basischem Urin über pH 6,5	Urin-pH nicht über 6,5 treiben, Salz senken
Struvit	5 %	Harnwegsinfekten	Infekt behandeln, Ernährung zweitrangig

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Die fünf Regeln für alle Steinarten

1. Trinken, über den Tag verteilt. Ziel sind 2 bis 2,5 Liter Urin, dafür braucht es 2,5 bis 3 Liter Flüssigkeit, im Sommer und bei Sport mehr. Wasser, verdünnte Säfte, Kräuter- und Früchtetee. Ein Glas vor dem Schlafen, weil der Urin nachts am konzentriertesten ist.

2. Salz unter 6 g am Tag. Natrium zieht Calcium mit in den Urin: Jedes Gramm Salz mehr erhöht die Calciumausscheidung um etwa 20 mg. Die größten Salzquellen sind Brot, Wurst, Käse, Fertiggerichte und Snacks, nicht der Salzstreuer.

3. Eiweiß moderat, vor allem tierisches. 0,8 bis 1 g je kg Körpergewicht reichen. Viel Fleisch, Fisch und Käse erhöht die Säurelast, senkt das Citrat im Urin und steigert die Ausscheidung von Calcium und Harnsäure. Pflanzliches Eiweiß aus Hülsenfrüchten belastet weniger.

4. Calcium nicht streichen. Das ist der häufigste Fehler. Calcium aus Lebensmitteln bindet Oxalat schon im Darm, so dass weniger davon in den Urin gelangt. Wer Milchprodukte meidet, bildet mehr Steine, nicht weniger. 1.000 bis 1.200 mg aus Milch, Joghurt, Käse in Maßen, Grünkohl, Brokkoli und calciumreichem Mineralwasser, zu den Mahlzeiten verteilt.

5. Gemüse und Obst reichlich. Sie liefern Kalium, Magnesium und organische Säuren, die als Citrat im Urin landen. Citrat ist der wichtigste körpereigene Steinhemmer: Es bindet Calcium und verhindert, dass Kristalle wachsen. Zitrusfrüchte, vor allem Zitrone, sind die stärkste Citratquelle.

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Der Urin-pH: je nach Steinart in zwei Richtungen

Der PRAL-Wert der Ernährung bestimmt den Urin-pH direkt. Säurelastige Kost (Fleisch, Käse, Getreide) senkt ihn, basenbetonte Kost (Gemüse, Obst, Kartoffeln) hebt ihn.

Harnsäuresteine entstehen in saurem Urin und lösen sich bei pH über 6,2 teilweise sogar auf. Hier ist eine basenbetonte Kost Therapie: viel Gemüse, Obst, Kartoffeln, wenig Fleisch, Fisch und Käse, kein Bier. Ziel-pH 6,2 bis 6,8, oft ergänzt durch Kaliumcitrat auf Rezept.

Calciumoxalatsteine profitieren ebenfalls von einer basenbetonten Kost, weil sie das Citrat erhöht und die Calciumausscheidung senkt. In einer Studie mit über 180.000 Teilnehmern hatten Menschen mit der säurelastigsten Ernährung ein deutlich höheres Steinrisiko als die mit der basenreichsten.

Calciumphosphatsteine sind die Ausnahme: Sie fallen in basischem Urin aus. Hier soll der Urin-pH unter 6,5 bleiben; extreme Basenkuren oder Natron sind kontraproduktiv. Gemüse und Obst bleiben trotzdem sinnvoll, weil das Citrat auch hier schützt. Die Feinsteuerung gehört in die Praxis.

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Oxalat: moderat, nicht null

Oxalatreich sind Spinat, Mangold, Rhabarber, Rote Bete, Sauerampfer, Mandeln, Cashews, Erdnüsse, Kakao, Sesam, Weizenkleie und schwarzer Tee in großen Mengen. Bei Calciumoxalatsteinen werden diese Lebensmittel seltener und kleiner portioniert, aber nicht gestrichen: Spinat bleibt ein wertvolles Gemüse, ein- bis zweimal im Monat statt wöchentlich. Entscheidend ist, oxalatreiche Lebensmittel zusammen mit Calcium zu essen (Spinat mit Joghurtsauce, Mandeln mit Milch), dann wird das Oxalat im Darm gebunden.

Blanchieren senkt den Oxalatgehalt von Blattgemüse um 30 bis 60 Prozent, weil Oxalat ins Kochwasser übergeht. Das Kochwasser dann wegschütten.